上肢和手在人們?nèi)粘Ｉ钪衅鸬胶荜P(guān)鍵的作用，卒中后上肢和手功能障礙嚴重降低了個人生活活動能力和生活質(zhì)量。  

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   我久性功能障礙分級標準中，人的上肢功能占全身功能的60％，手指功能占上肢功能的90％。常見的導(dǎo)致上肢和手功能障礙的原因有腦卒中、外傷、乳腺癌術(shù)后等，以腦卒中居多。  

我國每年有超過250萬例新發(fā)的腦卒中患者，發(fā)病率逐年上升并呈年輕化趨勢。據(jù)美國心血管疾病協(xié)會(Americanheartassociation，AHA)資料統(tǒng)計每40S就會出現(xiàn)一位新的腦卒中患者，在發(fā)病初期，大約有69％～80％的患者有上肢和手功能障礙，發(fā)病3個月后，約有37％的患者手部抓握、伸展動作控制不，發(fā)病患者中后只有大約12％的患者手部功能有較良好的恢復(fù)，對腦卒中患者生活質(zhì)量和社會參與度影響深遠。  

上肢及手功能康復(fù)常見誤區(qū)誤區(qū)1：對上肢及手功能綜合康復(fù)的必要性認識不足。有些師和患者認為上肢及手功能康復(fù)就是作業(yè)，沒有多少方法。  

事實上，上肢及手功能康復(fù)是一個系統(tǒng)和復(fù)雜的過程，除了作業(yè)，還有運動、物理、心理、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)等。對于外傷的患者來說，有效恰當(dāng)?shù)目祻?fù)法綜合起來應(yīng)用，才能盡快恢復(fù)肢體功能。  

誤區(qū)2：片面的關(guān)注某項功能而忽略患者的整體在疾病的早期訓(xùn)練其健側(cè)手的功能，訓(xùn)練其早期脫離床面起坐站立的水平，使患者的手活動區(qū)域得到提升，提升其學(xué)習(xí)的能力，以改善其對肢體的指揮調(diào)控能力。  

在病人的訓(xùn)練過程中，片面強調(diào)手功能的恢復(fù)，特別是某些通過現(xiàn)有的評估認為將成為廢用手的患者，艱辛和努力的訓(xùn)練得不到很好的進步將導(dǎo)致病患過渡的憂慮和心理負擔(dān)，我們可以采取技術(shù)幫助改善需要患手參與的活動的完成能力。  

見多了腦損傷的病人發(fā)現(xiàn)自己可以握拳，于是師和家人包括他自己天天練握拳練、捏橡皮、抓球等運動，結(jié)果就成為了東西越抓越牢，抓得住放不開，甚至手就此畸形形成。  

如果早期注重禁止往手里塞東西拼命捏的動作，適度刺激手背部并嘗試緩慢訓(xùn)練張手動作，患者和家人都學(xué)會適當(dāng)?shù)耐笾笭可斓膭幼饕噪S時緩解手腕部的痙攣，師的治方案多關(guān)注一些在控制痙攣的狀態(tài)下的整體和手功能訓(xùn)練的方法，一定會避免很多恢復(fù)過程中曲折。  

誤區(qū)3：手外傷主要依靠手術(shù)上肢的功能主要表現(xiàn)于手部，它組織結(jié)構(gòu)精細，肌腱、內(nèi)在外在肌、關(guān)節(jié)囊、韌帶、骨骼等組織位于其間，位置相對人體其他部位表淺、，容易損傷。手外傷后因組織缺損、神經(jīng)損傷、瘢痕攣縮、肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵直、肌肉癱瘓和萎縮、傷口長期不愈等，造成手的粗大運動功能（力性抓握、非抓握）及精細運動功能（精細抓握）和感覺功能的障礙卻不能有效解決。  

康復(fù)早期介入，可減輕腫脹、保持關(guān)節(jié)位置正確，保護未愈合組織，增加和保持關(guān)節(jié)活動度，增加和恢復(fù)肌力，恢復(fù)感覺，改善手的協(xié)調(diào)性，以及增強耐力等，使患者的手重新獲得大功能，盡早回到家庭、工作及社會中去。  

誤區(qū)4：過渡的制動石膏固定和支具保護都為早期的骨關(guān)節(jié)和軟組織的修復(fù)和保護提供了基礎(chǔ)。但是，常見制動過渡導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮甚至疼痛、水腫等，事實上如果早期的時候，只要病情穩(wěn)定即可開始康復(fù)及接受正確的鍛煉理念，很多癥狀可以不伴發(fā)。  

如非受傷的中心區(qū)域，即使在固定下也可以進行一些力量訓(xùn)練，可幫助消除遠端的水腫，預(yù)防肌肉萎縮；對于上肢的干骨骨折的更要在可耐受的情況下再進行一些促進骨折愈合骨小梁整齊排列的手法康復(fù)；對于失神經(jīng)支配的上肢如果早期不注重正確體位的擺放，或者僅僅擺放在某個體位，就會可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)和肌肉的疼痛和攣縮等的發(fā)生。  

誤區(qū)5：過渡的運動導(dǎo)致運動模式的改變和“不節(jié)能”  

人體的運動是一個的裝置，有很多機制都還是一個謎。一個肱骨遠端骨折的病人，一個卒中的病人，肩上舉都出現(xiàn)異常的動作，導(dǎo)致手的活動范圍和耐力遠遠達不到日常活動的要求。  

病患只要自己出現(xiàn)某些動作，他都會欣喜若狂的不斷去做這個動作，也不知這個從專業(yè)的角度是錯誤的運動會導(dǎo)致的不良后果。  

所以他們會形成聳肩側(cè)彎身體以抬上肢來完成日常活動中需要抬肩伸手夠物的動作，如此形成一個不良的運動模式，長此以往造成動作高耗能，甚至局部的畸形和疼痛。  

上肢及手功能康復(fù)實用前沿技術(shù)  

1.物理療法  

1.1冷療法對于上肢及手運動損傷、扭傷或者術(shù)后物理主要在早期開始介入，冷療法是臨床常用的物理療法之一，低溫可以使神經(jīng)興奮性降低、傳導(dǎo)速度減慢，這對感覺、運動神經(jīng)有阻滯作用，可阻斷或各種病理興奮灶，故有鎮(zhèn)痛解痙等作用。除了冷療，還有電療、光療、磁療也適用。  

1.2肌電生物反饋療法肌電觸發(fā)電刺激綜合了表面肌電生物反饋和神經(jīng)肌肉電刺激兩種方法，是近些年來國內(nèi)外發(fā)展較快。  

基于現(xiàn)代信息技術(shù)的生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)是一種新興的康復(fù)訓(xùn)練模式，既可改善關(guān)節(jié)活動范圍，提高肌力，改善手指協(xié)調(diào)性，又可不斷刺激肢體的關(guān)節(jié)位置覺，促進運動感覺恢復(fù)。  

胡江飚等聯(lián)合應(yīng)用生物反饋療法，對手指屈伸肌力大于0級的腦卒中患者70例進行4周，手指向心屈曲，則將貼片正極置于患肢前臂距腕橫紋2．5am處，負極貼于小臂內(nèi)側(cè)上1／3處，手指伸展訓(xùn)練，正極貼于手背近腕橫紋2．5am處，負極貼于小臂背側(cè)上1／3處。  

患者根據(jù)治儀提示，配合做出伸或屈手指的動作。此研究結(jié)果表明，在常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上，肌電生物反饋療法有助于改善腦卒中偏癱患者的手功能。BelloAI等采用類似方法，結(jié)果表明，結(jié)合肌電生物反饋可以改善肌肉的收縮功能，改善手部功能的運動。  

肌電生物反饋儀是一款集合了被動電刺激、肌電反饋（助力）電刺激、多媒體生物反饋訓(xùn)練于一體的功能電刺激儀。  

1.3功能性電刺激（FES）  

技術(shù)功能性電刺激（FES)是利用一定強度的低頻脈沖電流，通過預(yù)先設(shè)定的程序來刺激一組或多組肌肉，誘發(fā)肌肉運動或模擬正常的自主運動，以達到改善或恢復(fù)被刺激肌肉或肌群功能的目的，可代替或矯正肢體和器官已喪失的功能，功能重建FES在刺激神經(jīng)肌肉的同時，也刺激傳入神經(jīng)，加上不斷重復(fù)的運動模式信息，傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在皮層形成興奮痕跡，逐漸恢復(fù)原有的運動功能。  

實時反饋患者主觀運動的意愿和要求，幫助患肢在想動的時候動起來，這樣的方式有助于提高對中風(fēng)后受損的肌肉收縮的意識，不斷的主動訓(xùn)練，會讓放松肌肉和協(xié)調(diào)手部動作變得更容易。  

手功能康復(fù)系統(tǒng)儀是一款創(chuàng)新型功能性電刺激產(chǎn)品，通過電刺激肌肉以產(chǎn)生腕背伸，拇指外翻等動作為目標，幫助恢復(fù)手的功能活動。  

將綁帶固定在功能位角度，三片不銹鋼一體化電極，定位于前臂肱橈肌和橈側(cè)腕屈肌處，刺激腕背伸，以活動控制手和前臂肌肉的神經(jīng)。電極片可重復(fù)N次使用，大大節(jié)省了使用成本，有效解決了醫(yī)療器械痛點。  

1.4經(jīng)顱磁刺激(TMS)rTMS可以促進患手運動功能的恢復(fù)，低頻rTMS可以中斷大腦半球間的競爭性，使得健側(cè)半球運動皮層興奮性相對降低而患側(cè)相應(yīng)增加，達到興奮性平衡，促進患肢運動功能恢復(fù)。  

還有研究表明，低頻rTMS造成神經(jīng)興奮性的改變不僅僅局限在刺激局部，同時還可對相聯(lián)系的遠隔部位產(chǎn)生影響，并且還發(fā)現(xiàn)低頻刺激可增加腦血流量，進一步促進腦卒中患者的康復(fù)。  

1.5壓力療法腦卒中患者往往伴隨有上肢水腫、肌肉萎縮和肌張力高的癥狀，壓力療法是目前能夠消除水腫和降低肌張力的有效方法。  

2.手功能障礙的運動和作業(yè)  

上肢功能尤其是手的精細運動障礙，嚴重影響患者日常生活活動(ADL)，給家庭和社會造成沉重的負擔(dān)，是康復(fù)工作的重難點。運動和作業(yè)是患手功能康復(fù)的重要組成部分。  

通常認為，康復(fù)訓(xùn)練中感覺運動輸入反復(fù)刺激中樞，通過潛伏通路和突觸的啟用、軸突長芽等方式，使大腦功能重組，神經(jīng)支配在一定程度上得以恢復(fù)。  

的總體流程和肢體訓(xùn)練方法相似，早期以被動的關(guān)節(jié)活動和按摩為主，功能恢復(fù)期以主動手功能訓(xùn)練和生活能力訓(xùn)練為主。  

康復(fù)機器人是可以自動執(zhí)行任務(wù)的人造機器裝置，用以取代或協(xié)助人體的某些功能，促進功能障礙者的康復(fù)效果，也可以為老年人及殘疾人的日常生活提供便利。  

2.1.認知知覺能力訓(xùn)練主要針對腦中風(fēng)、腦外傷患者進行注意、記憶、計算、時空定向、推理、想象等方面的訓(xùn)練。  

2.2精細動作功能訓(xùn)練通過各種模擬器械訓(xùn)練及精細動作訓(xùn)練，提高手上肢的靈活性協(xié)調(diào)性，改善感覺功能和提高手的實用功能等。  

2.3功能性作業(yè)活動訓(xùn)練達到擴大關(guān)節(jié)活動范圍、增強肌力及耐力、使肌張力正常化、改善平衡協(xié)調(diào)能力，增強機體整體功能水平。  

2.4虛擬情景游戲訓(xùn)練配備情景互動，使患者脫離枯燥的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，于娛樂游戲中得到機體功能及認知功能的康復(fù)。  

情景虛擬互動評估與訓(xùn)練系統(tǒng)是一款用于整體功能訓(xùn)練及任務(wù)導(dǎo)向康復(fù)訓(xùn)練的高科技產(chǎn)品，它可以通過3D動態(tài)捕捉器對患者的康復(fù)訓(xùn)練動作進行識別判斷，實現(xiàn)在可控的范圍內(nèi)做上肢、下肢、頸椎和腰椎系統(tǒng)運動的康復(fù)訓(xùn)練，可針對不同關(guān)節(jié)不同方向進行訓(xùn)練。  

在訓(xùn)練中可以增加訓(xùn)練難易程度及時間的調(diào)整。特別加入了手部功能訓(xùn)練和鏡像療法訓(xùn)練。使患者的訓(xùn)練精細化，具體化。  

2.5運動想象和鏡像刺激運動想象療法：是指在沒有明顯肢體活動的情況下，內(nèi)心反復(fù)模擬和排練運動活動的過程，根據(jù)運動記憶在大腦中某一特定的區(qū)域從而達到提高運動功能的目的。  

運動想象訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)可改善慢性期腦卒中患者的上肢運動功能。鏡像技術(shù)：鏡像療法是腦卒中后手功能障礙的一種新興技術(shù)，其可通過運動相關(guān)腦區(qū)(前回下部、運動前皮質(zhì)腹部)和頂下小葉中的MNS，促使大腦皮質(zhì)產(chǎn)生可塑性改變和功能重組，進而改善腦卒中患者的運動功能障礙。  

手功能智能康復(fù)系統(tǒng)，是通過穿戴由五個電機驅(qū)動的手套，在3D視頻、色彩、聲音的引導(dǎo)下，通過運動想象、鏡像、主被動、雙手運動、任務(wù)導(dǎo)向的訓(xùn)練，能夠促進手功能精細動作和力行抓握的康復(fù)，同時促進患者認知功能、手眼協(xié)調(diào)、本體感覺的恢復(fù)。  

智能木插板，訓(xùn)練時根據(jù)所選的游戲?qū)?yīng)孔內(nèi)有燈光指示引導(dǎo)完成操作，訓(xùn)練棒插入采用非接觸式檢測，自動識別當(dāng)前訓(xùn)練孔板，有訓(xùn)練反饋功能：音效燈光雙反饋。  

智能磨砂板，每個游戲可以固定時間長度和路線長度，結(jié)束后可以選擇重新開始或退出。游戲過程中可以適當(dāng)設(shè)計關(guān)卡增加趣味性。