左右正中神經(jīng)電刺激對持續(xù)植物狀態(tài)的療效對比

本文摘自：《廣東醫(yī)學(xué)》2012年1月第33卷第2期

作者：梁文銳

單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第 一 附屬醫(yī)院西院康復(fù)科

【摘要】

目的：觀察對比左、右正中神經(jīng)電刺激對持續(xù)植物狀態(tài)促醒治療療效。

方法：將 60 例持續(xù)植物 狀態(tài)患者隨機分為 3 組，3 組均給予藥物、高壓氧、針灸和康復(fù)訓(xùn)練，另外左正中神經(jīng)刺激組加用左正中神經(jīng)電刺激治療，右正中神經(jīng)電刺組加用右正中神經(jīng)電刺激治療。治療前后評估格拉斯哥昏迷量表(GCS) 評分、臨床療效評定、體感誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位變化。

結(jié)果：3 組患者治療前臨床評定、GCS 評分、聽覺誘發(fā)電位及體感誘發(fā)電位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05) 。治療 60d 后左、右正中神經(jīng)電刺激組的臨床評定評分、GCS 評分、 聽覺誘發(fā)電位及體感誘發(fā)電位均較常規(guī)治療組明顯提高( P＜0.05) ，右正中神經(jīng)電刺激組較左正中神經(jīng)電刺激組 提高更明顯( P＜0.05) 。

結(jié)論：正中神經(jīng)電刺激對持續(xù)植物狀態(tài)有積極的促醒作用，右正中神經(jīng)電刺激較左正中神經(jīng)電刺激療效好。

      隨著交通事故的頻發(fā)及醫(yī)療水平的迅速發(fā)展，尤其是急救醫(yī)學(xué)的快速提高，近年來持續(xù)植物狀態(tài)(per-sistent vegetable state，PVS) 患者呈現(xiàn)明顯增多。在我國，有學(xué)者推測可能有13000～90000例 PVS 患者。PVS 是由于各種原因?qū)е麓竽X廣泛皮層損害，而腦干功能保持基本完好的一種意識障礙。我們采用正中神經(jīng)電刺激對 PVS 的促醒治療取得一定的療效，同時發(fā)現(xiàn)右正中神經(jīng)電刺激較左正中神經(jīng)電刺激療效好，現(xiàn)報告如下。

【資料與方法】

1、一般資料：選取60例 PVS 患者為研究對象。采用完全隨機設(shè)計方法隨機分成 3 組: 常規(guī)治療組采用常規(guī)的促醒治療，左正中神經(jīng)刺激組在常規(guī)促醒治療基礎(chǔ)上加以采用左正中神經(jīng)刺激，右正中神經(jīng)刺激組在常規(guī)促醒治療基礎(chǔ)上加以采用右正中神經(jīng)刺激，3 組患者一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05) ，見表 1。

2、治療方法：組患者均采用中西醫(yī)結(jié)合的常規(guī)促醒方法: (1) 醒腦開竅針灸，采用石學(xué)敏的醒腦開竅針法針灸; (2) 高壓氧治療; (3) 藥物和康復(fù)訓(xùn)練治療，予以改善微循環(huán)藥物和營養(yǎng)神經(jīng)藥物，病情平穩(wěn)后進行肌肉牽拉，上、下肢關(guān)節(jié)連續(xù)受動式運動(CPM)治療。

正中神經(jīng)電刺激(僅在左、右正中神經(jīng)電刺激組采用) : 采用低頻電刺激治療，給予斷續(xù)脈沖波，分別刺激左、右正中神經(jīng)，刺激強度以手指輕微抽動為宜。

3 評價方法：臨床評定根據(jù) 2001 年我國制訂的 PVS 療效評定標(biāo)準(zhǔn)進行評定; 腦干聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位，在入院時和治療 60 d 分別進行評估臨床評定、腦干聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位和 GCS 評分 1 次。

【結(jié)果】

1、3 組患者治療前后臨床評定、GCS 評分結(jié)果 3組患者治療前臨床評定和 GCS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05) 。治療 60d 后左、右正中神經(jīng)電刺激組的臨床評定評分、GCS 評分均較常規(guī)治療組明顯提高(P＜0.05)，右正中神經(jīng)電刺激組較左正中神經(jīng)電刺激組提高更明顯(P＜0.05)。見表 2。

2、3 組患者治療前后腦干聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位評定結(jié)果 3 組患者治療前腦干聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ( P＞0.05) 。治療 60d 后左、右正中神經(jīng)電刺激組的腦干聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位評分均較常規(guī)治療組明顯提高( P＜0.05) ，右正中神經(jīng)電刺激組較左正中神經(jīng)電刺激組提高更明顯( P＜0.05) 。見表 3。

【結(jié)論】

人類大腦主要包括左右大腦半球，左、右半球的功能基本相同，但各有特化方面，通常與從事語言文字方面的特化功能有關(guān)的稱為優(yōu)勢半球; 與從事空間感覺、美術(shù)、音樂等方面的特化功能有關(guān)的稱為非優(yōu)勢半球。優(yōu)勢半球有說話、聽話、書寫和閱讀 4 個語言區(qū)。國內(nèi)研究證實腦卒中患者右利手者優(yōu)勢半球多為左腦半球，少數(shù)為右側(cè)大腦半球，非右利手者優(yōu)勢半球仍多為左側(cè)大腦半球，極少數(shù)為右側(cè)大腦半球。國外研究結(jié)果亦顯示選用右側(cè)正中神經(jīng)電刺激較左側(cè)正中神經(jīng)電刺激療效好，是因為無論是右利手還是左利手，多數(shù)患者左側(cè)大腦半球為優(yōu)勢半球。因此右側(cè)正中神經(jīng)電刺激更能促進受損的神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，加快蘇醒。本研究結(jié)果亦顯示右正中神經(jīng)電刺激組較左正中神經(jīng)電刺激組提高更明顯(P＞0.05)。

綜上所述，正中神經(jīng)電刺激對持續(xù)植物狀態(tài)有積極的促醒作用，右正中神經(jīng)電刺激較左正中神經(jīng)電刺激療效好。