王士強(qiáng)，麥浩堅，鐘新云，張琦輝，魏建功，宋同均，劉裕浩

        廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院神經(jīng)外科 ，作者簡介：王士強(qiáng)男，學(xué)士，副主任醫(yī)師，從事顱腦損傷、腦血管疾病救治及神經(jīng)外科臨床研究.

        目的 探討右正中神經(jīng)電刺激對腦損傷術(shù)后昏迷患者的臨床療效

        方法 選取顱腦損傷術(shù)后昏迷超過 7 d、格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8 分的腦損傷患者 52 例，隨機(jī)分成對照組和治療組，每組 26 例。 

        兩組均予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加行右正中神經(jīng)電刺激治療， 比較兩組患者治療 2 個月后 GCS 評分、JFK 昏迷恢復(fù)量表評分（CRS-R）、腦電圖（EEG）、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）的變化情況。

        結(jié)果 治療 2 個月后，治療組 GCS 和 CRS-R 評分分別為（11．01±1．19） 和（8．62±1．34）， 較對照組有明顯改善（P＜0．05）； 治療組的 EEG 以及 BAEP 改善效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）。 

        結(jié)論 右正中神經(jīng)電刺激可改善腦神經(jīng)電生理活動，促進(jìn)腦損傷術(shù)后患者蘇醒。

        重型顱腦損傷后患者腦組織缺血缺氧、持續(xù)高顱壓及繼發(fā)性腦干損害，并出現(xiàn)昏迷。我們對腦損傷昏迷患者采取急救與后續(xù)促蘇醒一體的治療體系。

        病情基本穩(wěn)定后即行右正中神經(jīng)電刺激治療，并記錄了右正中神經(jīng)電刺激治療重型顱腦損傷術(shù)后昏迷患者的意識評分及腦電圖、腦干聽覺誘發(fā)電位變化特征，以探討右正中神經(jīng)電刺激對腦損傷術(shù)后昏迷患者的臨床療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取本院 2011 年2 月至2014 年11 月期間收治的重型顱腦損傷患者52 例，其中男34 例，女 18 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：顱腦損傷急診術(shù)后 7 d，呼吸及循環(huán)系統(tǒng)基本穩(wěn)定；格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8 分； 顱內(nèi)活動性出血停止； 患者家屬自愿知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：多器官功能障礙；嚴(yán)重并發(fā)癥；近期發(fā)作；年齡在 10 歲以下或者 60歲以上者；孕婦；未滿療程、中途死亡或自動出院者。

將患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組 26 例，兩組性別、年齡、顱腦損傷類型、術(shù)前 GCS 評分、手術(shù)方式等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療措施，包括控制顱內(nèi)壓、神經(jīng)促醒藥物應(yīng)用、高壓氧治療、運動訓(xùn)練及預(yù)防并發(fā)癥等。

1.2.2 治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加行右正中神經(jīng)電刺激，正中神經(jīng)電刺激儀采用低頻電刺激治療，將電極置于右側(cè)腕關(guān)節(jié)掌面腕橫紋上 2 cm 正中神經(jīng)點，施加直流電刺激，采用不對稱方波， 波寬 300 ms， 刺激強(qiáng)度 10～20 mA， 頻率 40 Hz， 每分鐘工作 20 s， 靜息 40 s， 每日行電刺激治療 8 h，每周 6 次，2 周為 1 個療程，治療 4 個療程后進(jìn)行評估。

1.3 臨床觀察項目

病人入選后即根據(jù)分組進(jìn)行相應(yīng)治療，記錄治療前及治療2 個月后GCS 評分、CRS-R 評分［1］、腦電圖（EEG）、腦干聽覺誘發(fā)電位 處理，計量資料以（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用 χ2 檢驗，P＜0．05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后 GCS 評分比較 治療后兩組患者 GCS 評分較治療前均有改善，且治療組評分較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表 1）。

2.2 兩組患者 CRS-R 評分比較 治療后兩組患者CRS-R 評分均有改善， 且治療組評分較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表 2）。

2.3 兩組患者治療前后 EEG 比較 治療組治療前后 EEG 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。 治療后治療組與對照組比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0．05）。

EEG 的改變主要表現(xiàn)為慢波（θ、δ 波） 減少，α 節(jié)律增多，或者 α 波波幅增高。

治 療 前 治 療 后

組別

Ⅰ級

Ⅱ級

Ⅲ級

Ⅳ級

Ⅴ級

Ⅰ級

Ⅱ級

Ⅲ級

Ⅳ級

Ⅴ級

治療組

2

3

11

8

2

11

9

3

3

0

對照組

1

3

10

9

3

5

7

10

3

1

2.4 兩組患者治療前后 BAEP 比較 治療組治療前后 BAEP 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。 治療后治療組與對照組比較， 差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討 論

昏迷是腦損傷后無感知狀態(tài)，患者表現(xiàn)為對自身及外界認(rèn)知功能喪失。重型顱腦損傷可致大腦半球廣泛神經(jīng)元損傷、腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)功能被阻斷，是常見的致昏迷原因，昏迷催醒是神經(jīng)外科醫(yī)生不斷探索的課題。

神經(jīng)電刺激作為催醒措施備受關(guān)注，電刺激分為腦深部電刺激、脊髓電刺激和經(jīng)皮電刺激，腦深部電刺激和脊髓電刺激需手術(shù)植入電極，由于其并發(fā)癥多因而臨床應(yīng)用不廣泛。

正中神經(jīng)電刺激屬經(jīng)皮電刺激，自1996 年Yokoyama 首一次報道正中神經(jīng)電刺激治療昏迷患者以來，作為一項無創(chuàng)、易操作、費用低、并發(fā)癥少的治療技術(shù)，正中神經(jīng)電刺激促蘇醒病例報道逐漸增多。

上海仁濟(jì)醫(yī)院應(yīng)用右正中神經(jīng)電刺激對腦損傷昏迷患者催醒治療較早、報道病例數(shù)較多（465 例）［4－5］，行右正中神經(jīng)電刺激治療后，SPECT-CT 顯像觀察雙側(cè)感覺運動區(qū)、丘腦、枕葉皮質(zhì)、頂上小葉血流灌注增加，腦干誘發(fā)電位評估改善較為明顯。

本研究結(jié)果顯示，右正中神經(jīng)電刺激對顱腦損傷術(shù)后昏迷患者具有良好的臨床促醒療效，有利于神經(jīng)功能的康復(fù)，改善臨床預(yù)后，值得臨床各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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