科普 | 昏迷病人蘇醒的前兆

原創(chuàng) 昏迷喚醒 2019-04-28

        昏迷是一種病人完全進入沉睡，聽不見外面的人說話、呼喊的一種表現(xiàn)，造成昏迷的原因一般是事故創(chuàng)傷、頭部受到大面積傷害之類有傷大腦的行為。

        昏迷一般分三個程度的昏迷，嚴重一點的就聽不到別人講話，情況好一點的，雖然人在沉睡，但是能聽到外面人的交流，再之就是能跟外界做出一些交流。

        昏迷病人蘇醒的前兆，昏迷程度:

1.輕度昏迷

        患者的意識及隨意運動喪失，可偶有不自主的自發(fā)動作。被動體位，對外界事物、聲、光刺激無反應，可偶有不自主的自發(fā)動作及眼球轉動。

        對強烈刺激如掐大腿內側或壓迫眶上孔可出現(xiàn)痛苦表情，用針劃足底可有防御反射性屈曲或躲避運動，不能回答問題和執(zhí)行簡單的命令。各種反射及生命體征無明顯改變。

        輕度昏迷時患者的各種反射（如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等）都存在，同時呼吸、脈搏、血壓大多正常。部分患者有大小便潴留或失禁。

2.中度昏迷

        患者對各種刺激均無反應，眼球無轉動，各種反射減弱（這是與輕度昏迷的區(qū)別），有大小便潴留或失禁。呼吸、脈搏、血壓可有改變，并可出現(xiàn)病理反射。

3.重度昏迷

        患者肌肉松弛，無任何自主動作，可有去大腦強直現(xiàn)象，對外界一切刺激均無反應。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失；各種淺深反射和病理反射消失。生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁。

4.過度昏迷

        患者在深昏迷的基礎上出現(xiàn)體溫低而不穩(wěn)，腦干反射功能喪失，瞳孔散大固定，自主呼吸功能喪失，需要以人工呼吸器維持，血壓亦需用升壓藥維持，腦電圖呈電靜息，腦干誘發(fā)電位消失。過度昏迷是“腦死亡”的臨床表現(xiàn)。

前兆:

1.眼球會動

2.呼吸心跳波動頻繁而其他一切正常

3.痛刺激肢體幅度加大

促醒方法:

1、高壓氧治療 （至少保持24小時正常吸氧）

2、四肢各關節(jié)被動活動、拍打、冷熱水交替刺激

3、右側正中神經(jīng)低頻電刺激 （參考）

4、親情呼喚，放病人喜歡的音樂或廣播，至親好友的聲音確實有效。

5、預防感染、血栓等并發(fā)癥。

藥物【須遵醫(yī)囑使用 慎用 僅參考】：納洛酮：0.3mg/kg.d*3d,第4天開始4.8mg/d*7d,一共用10天. 【催醒】

溴隱亭 25mg tid,每10天加量一次,每次加量25mg,大劑量250mgtid,之后逐漸減量.【慎用】

美多巴 2.5mg tid,每10天加量一次,每次加量2.5mg,大劑量25mgtid,之后逐漸減量. 【慎用】

神經(jīng)節(jié)苷酯 40mg 靜滴 qd （營養(yǎng)液）

注意監(jiān)測肝功能，適當使用護肝藥物。如1月內促醒未成功，納洛酮可重復應用一次。

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