三叉神經(jīng)電刺激成功喚醒植物人

昏迷喚醒 2019-06-27

        去年12月，50多歲的梁阿姨不幸遭受車(chē)禍導(dǎo)致重度顱腦外傷，并陷入持續(xù)植物狀態(tài)。今年初，梁阿姨轉(zhuǎn)入中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，經(jīng)過(guò)三個(gè)月的三叉神經(jīng)電刺激治療后，梁阿姨恢復(fù)了清醒意識(shí)。該院康復(fù)科主任馬超教授介紹，目前有關(guān)三叉神經(jīng)電刺激治療腦外傷后持續(xù)植物狀態(tài)的促醒作用和機(jī)制尚未有媒體報(bào)道，該病例對(duì)于植物狀態(tài)促醒治療研究具有開(kāi)拓性意義。

昏迷3月 40天治療后蘇醒

        據(jù)了解，梁阿姨車(chē)禍后受傷嚴(yán)重。轉(zhuǎn)入中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)科時(shí)，梁阿姨已經(jīng)深度昏迷、氣管切開(kāi)、雙下肢截肢，且有合并肺部感染，被診斷為重度閉合型顱腦損傷。

        馬超介紹，梁阿姨入院時(shí)的格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）為7分（意識(shí)清醒的高得分為15分），經(jīng)過(guò)1個(gè)月積極治療后，梁阿姨病情逐漸穩(wěn)定，開(kāi)始出現(xiàn)固定的睡眠-覺(jué)醒周期，偶爾當(dāng)眼前有較大物體移動(dòng)時(shí)可有眼球跟蹤活動(dòng)。但是，梁阿姨車(chē)禍后始終處于“植物人”狀態(tài)，這讓她的先生吳先生十分擔(dān)心。

        為進(jìn)一步加強(qiáng)促醒治療，馬超在與家屬充分溝通后，于今年3月初開(kāi)始為梁阿姨進(jìn)行床邊三叉神經(jīng)電刺激治療，每天治療6小時(shí)，每周5天。同時(shí)，還對(duì)梁阿姨頭顱進(jìn)行MRI+fMRI+DTI（磁共振+功能性磁共振+磁共振彌散張量成像）掃查，觀察和探討三叉神經(jīng)電刺激對(duì)腦功能網(wǎng)絡(luò)的影響及影響靶點(diǎn)部位。

        4月初開(kāi)始，梁阿姨對(duì)痛刺激有重復(fù)性抗拒、定位反應(yīng)；4月下旬，梁阿姨出現(xiàn)自發(fā)言語(yǔ)及進(jìn)食半流質(zhì)；5月23日，梁阿姨對(duì)于呼喚有反應(yīng)，有時(shí)自言自語(yǔ)，所言字意可辨；6月中旬，吞咽造影檢查顯示梁阿姨可正常吞咽，進(jìn)食無(wú)嗆咳，GCS也已經(jīng)逐步上升到了15分。此時(shí)，梁阿姨已恢復(fù)清醒意識(shí)。

        梁阿姨的蘇醒讓吳先生欣喜不已。目前，梁阿姨仍然有較嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，只會(huì)說(shuō)幾個(gè)單詞和偶爾能執(zhí)行簡(jiǎn)單指令，還需進(jìn)一步加強(qiáng)康復(fù)。

案例對(duì)促醒治療意義重大

        目前，針對(duì)腦外傷后持續(xù)植物狀態(tài)的常規(guī)治療主要包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、高壓氧、綜合感覺(jué)刺激和康復(fù)訓(xùn)練等。臨床上，對(duì)持續(xù)植物狀態(tài)患者常給予綜合感覺(jué)刺激來(lái)促醒，包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、本體感覺(jué)等多種刺激，例如鼓勵(lì)家人用熟悉和親切的聲音、肢體被動(dòng)活動(dòng)等多種親情呼喚方式來(lái)喚醒。

        此外，痛覺(jué)刺激也是一種治療方法。三叉神經(jīng)與腦干三叉神經(jīng)核相連，在疼痛感覺(jué)、意識(shí)維持中起重要作用，可以說(shuō)是“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。馬超介紹，三叉神經(jīng)電刺激對(duì)腦外傷后持續(xù)植物狀態(tài)患者具有促醒作用，其機(jī)制可能是三叉神經(jīng)電刺激激活了腦干網(wǎng)狀上皮激動(dòng)系統(tǒng)，該系統(tǒng)的傳入纖維向大腦皮層廣泛投射，使大腦皮層保持意識(shí)和清醒，對(duì)傳入信息有良好的感知能力。

        馬超表示，三叉神經(jīng)電刺激促醒與深部腦刺激促醒相比，無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便，更易于臨床推廣應(yīng)用。該療法適用于病情腦外傷、腦卒中并持續(xù)昏迷狀態(tài)患者，即無(wú)明顯腦水腫、腦疝、急性腦出血患者。

        “梁阿姨的案例對(duì)于植物狀態(tài)促醒治療研究具有開(kāi)拓性的意義，也許將為此類(lèi)患者提供更有效的治療新方法?！彼€表示，日后將會(huì)在臨床工作中繼續(xù)探索該療法的臨床作用和磁共振數(shù)據(jù)，并進(jìn)一步探討三叉神經(jīng)電刺激促進(jìn)患者意識(shí)水平恢復(fù)的神經(jīng)機(jī)制。