在日常生活和工作中，因腦外傷、腦卒中以及心跳呼吸驟停導致的缺血缺氧性腦病、中毒等，會導致患者出現(xiàn)意識障礙。有的患者經(jīng)過治療能恢復健康、回歸社會，但有的則會造成重型顱腦損傷。

        重型顱腦損傷后患者病死率和致死率均高，救治成功的患 者中仍有７０％伴有昏迷及嚴重的意識障礙，給患者、 其家庭和社會造成了巨大的負擔，因此重型顱腦損傷已被認為是目前國際尚未解決的嚴重世界衛(wèi)生疾病問題之一。而意識障礙是重型顱腦損傷患者的主 要功能障礙，因此幫助重型顱腦損傷患者意識恢復、提高其生活質(zhì)量的治療越來越受到重視。

        以下將講述一系列基于神經(jīng)調(diào)控機制的促醒治療方法。

中樞神經(jīng)調(diào)控技術(shù)

腦深部電刺激（ＤＢＳ）

        ＤＢＳ系統(tǒng)通過外科手術(shù)植入的電極組成，電極與一個脈沖發(fā)生器相連，脈沖發(fā)生器通常位于鎖骨下方， 其目的是向組織中傳入電流，電荷流產(chǎn)生的電場作用 于附近軸突的膜離子通道使神經(jīng)元去極化。

        基底神經(jīng)節(jié)是位于大腦底部的神經(jīng)元核，可以整合處理主要來自大腦皮質(zhì)的感覺輸入，以在腦損傷后的運動和認知功能中進行神經(jīng)調(diào)節(jié)。通過深部腦刺激促進了基底神經(jīng)元的活動與代謝，增加全腦網(wǎng)絡的神經(jīng)元活性，使其受影響的功能得以恢復。    

        因此ＤＢＳ對顱腦損傷后伴有意識障礙患者的意識水平恢復具有一定 的促進作用。

經(jīng) 顱 磁 刺 激 （ＴＭＳ）

        ＴＭＳ是利用電磁感應原理，磁信號可以無衰減地透過顱骨在大腦中產(chǎn)生足夠的電場，能夠讓神經(jīng)元產(chǎn)生動作電位而刺激腦神經(jīng)組織，可以達到調(diào)控皮層興奮性的作用。小意識狀態(tài)患者接受rＴＭＳ治療后患者大腦網(wǎng)絡的有效連通性明顯增強，從而證明ｒＴＭＳ可能改善患者的意識水平。

        ＴＭＳ對意識障礙患者的促醒作用也可能促進神經(jīng)元之間的軸突修復，通過激活受損腦區(qū)的神經(jīng)元和周圍神經(jīng)通路的代償作用使大腦各腦區(qū)重新連接恢復。

        １０ＨＺｒＴＭＳ治療能改善腦損傷后意識障礙患者的皮質(zhì)興奮性及功能網(wǎng)絡重組，對意識障礙患者具有的促醒作用。

外周神經(jīng)調(diào)控技術(shù)

迷走神經(jīng)電刺激 （ ＶＮＳ）

        ＶＮＳ系統(tǒng)是由一個脈沖發(fā)生器、一個刺激電極組成，脈沖發(fā)生器通過導線到達刺激電極向迷走神 經(jīng)周期性的發(fā)出電脈沖，陰極感應產(chǎn)生動作電位激活多種神經(jīng)元，還可以通過各種途徑傳播到大腦。與丘腦－皮質(zhì)軸對意識的重要作用相一致，研究表明在局限于刺激期的深部丘腦刺激后，患者行為反應性增強。刺激迷走神經(jīng)促進了皮層信號的傳播，并引起大腦代謝活動增加，而導致行為改善。因此，加強對大腦的迷走神經(jīng)刺激輸入有助于恢復意識，即使處于植物狀態(tài)多年之后。

正中神經(jīng)電刺激（ ＭＮＳ）

        ＭＮＳ是一種無創(chuàng)神經(jīng)調(diào)節(jié)療法，其使用一對固定在腕部皮膚上的扁平金屬圓盤電極產(chǎn)生電場， 并通過神經(jīng)軸突產(chǎn)生電流，也就是通過自下而上 的神經(jīng)傳導機制，ＭＮＳ可以調(diào)控大腦神經(jīng)元的可塑 性。正中神經(jīng)電刺激雖然屬于周圍電刺激，但在國外已經(jīng)有多個研究證明正中神經(jīng)電刺激對意識障礙患 者或持續(xù)植物狀態(tài)下的患者，有較好的促醒作用。

        針對大面積腦梗死引起的意識障礙患者采用正中神經(jīng)電刺激治療，可以起到很好的促醒作用，使患者各項功能得到改善并減少并發(fā)癥。

        顱腦損傷后的意識障礙嚴重阻礙了患者的康復進程及今后的生活水平。 對于這類患者要聯(lián)合神經(jīng)電生理及神經(jīng)影像學檢查 做到客觀評估后，結(jié)合目前的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，在必要的藥物基礎(chǔ)上制定具體的治療刺激方案并聯(lián)合傳統(tǒng)的康復治療手段，致力于形成完整的康復治療體系，為腦損傷后伴有意識障礙患者的康復治療發(fā)揮重要作用。

圖片｜來源網(wǎng)絡

參考文獻：中國實用神經(jīng)疾病雜志2020年８月第23卷第15期

《基于神經(jīng)調(diào)控機制的重型顱腦損傷后意識障礙促醒治療新進展》

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