正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的效果

作者：張霄瓊（研究方向?yàn)槟X損傷后認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)）、張娟、張絲絲、 趙秦單位：江蘇省連云港市第 一 人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科發(fā)表期刊：中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2021年9月第18卷第26期

摘    要：

目的

探討正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的效果。

方法

選擇2017年6月至2020年5月江蘇省連云港市第 一 人民醫(yī)院收治的94例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（47例）和觀察組（47例）。對(duì)照組采用計(jì)算機(jī)認(rèn)知功能訓(xùn)練治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用正中神經(jīng)電刺激治療，兩組治療時(shí)間均為6周。觀察兩組治療前后認(rèn)知功能情況，比較兩組臨床療效，比較觀察組正中神經(jīng)電刺激前后腦區(qū)氧合血紅蛋白濃度變化。

結(jié)果

治療后，兩組蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組電刺激前后左運(yùn)動(dòng)區(qū)、右運(yùn)動(dòng)區(qū)氧合血紅蛋白濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組電刺激后左前額、右前額氧合血紅蛋白濃度高于電刺激前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論

采用正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者，效果顯著，可改善患者的認(rèn)知功能，且電刺激可提高患者雙前額腦區(qū)氧合血紅蛋白濃度。

背景：認(rèn)知功能障礙是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，約30%的患者腦卒中后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，并逐漸發(fā)展為癡呆，腦卒中后認(rèn)知功能障礙也會(huì)增加再次腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)新興的計(jì)算機(jī)認(rèn)知功能訓(xùn)練技術(shù)在認(rèn)知訓(xùn)練領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，其在認(rèn)知功能障礙康復(fù)治療中效果明顯，甚至優(yōu)于人工認(rèn)知訓(xùn)練，但其療效仍需進(jìn)一步提升。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月至2020年5月我院收治的94例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（47例）和觀察組（47例）。

1.2治療方法

所有患者視病情給予降低顱內(nèi)壓、維持電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組采用計(jì)算機(jī)認(rèn)知功能訓(xùn)練治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用正中神經(jīng)電刺激治療。電刺激治療參數(shù)為8～20 m A,50 Hz;1只電極置于患者右側(cè)大魚(yú)際肌，另一只電極置于患者右側(cè)腕關(guān)節(jié)掌面腕橫紋上2 cm左右的正中神經(jīng)點(diǎn)。根據(jù)患者手指調(diào)節(jié)電流刺激強(qiáng)度、方波，當(dāng)患者手指可見(jiàn)輕微收縮時(shí)即可停止調(diào)節(jié)，單個(gè)刺激持續(xù)時(shí)間為42 s，間歇時(shí)間為18 s。30 min/次，1次/d，兩組均持續(xù)治療6周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療前后認(rèn)知功能情況；

（2）觀察兩組臨床療效；

（3）觀察觀察組正中神經(jīng)電刺激前后腦區(qū)氧合血紅蛋白濃度。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Mo CA評(píng)分比較

治療前，兩組Mo CA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組Mo CA評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后Mo CA評(píng)分比較

 注：Mo CA：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估

2.2 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例（%）]     

2.3 觀察組電刺激前后腦區(qū)氧合血紅蛋白濃度比較

觀察組電刺激前后左運(yùn)動(dòng)區(qū)、右運(yùn)動(dòng)區(qū)氧合血紅蛋白濃度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組電刺激后左前額、右前額氧合血紅蛋白濃度高于電刺激前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 觀察組患者電刺激前后腦區(qū)氧合血紅蛋白濃度比較

 3 討論

本研究結(jié)果顯示，采用正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者，效果顯著，可改善患者的認(rèn)知功能。有研究指出，正中神經(jīng)電刺激可促進(jìn)γ-氨基丁酸B受體等神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)與釋放，有利于改善患者的認(rèn)知功能。另外，正中神經(jīng)電刺激可刺激邁納特基底核及前扣帶皮質(zhì)，上述部位在注意力、大腦皮質(zhì)活動(dòng)、記憶力等認(rèn)知功能中具有積極作用，有利于改善患者的認(rèn)知功能。本研究結(jié)果顯示，采用正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者，電刺激可提高患者雙前額腦區(qū)氧合血紅蛋白濃度，提高腦血流含氧量。既往研究指出，正中神經(jīng)電刺激可在一定程度上增加大腦局部血流量，改善腦組織血流情況。觀察組電刺激后雙前額腦區(qū)氧合血紅蛋白濃度增高，可能與患者雙前額腦區(qū)血流攜氧量增加有關(guān)，而這種血流攜氧量的增加可能與正中神經(jīng)電刺激增加大腦局部血流量有關(guān)。

綜上所述，采用正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者，效果顯著，可改善患者的認(rèn)知功能，且電刺激可提高患者雙前額腦區(qū)氧合血紅蛋白濃度。