左右正中神經電刺激對持續(xù)植物狀態(tài)的療效對比

本文摘自：《廣東醫(yī)學》2012年1月第33卷第2期

作者：梁文銳

單位：廣西醫(yī)科大學第 一 附屬醫(yī)院西院康復科

【摘要】

目的：觀察對比左、右正中神經電刺激對持續(xù)植物狀態(tài)促醒治療療效。

方法：將 60 例持續(xù)植物 狀態(tài)患者隨機分為 3 組，3 組均給予藥物、高壓氧、針灸和康復訓練，另外左正中神經刺激組加用左正中神經電刺激治療，右正中神經電刺組加用右正中神經電刺激治療。治療前后評估格拉斯哥昏迷量表(GCS) 評分、臨床療效評定、體感誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位變化。

結果：3 組患者治療前臨床評定、GCS 評分、聽覺誘發(fā)電位及體感誘發(fā)電位比較差異無統(tǒng)計學意義( P＞0.05) 。治療 60d 后左、右正中神經電刺激組的臨床評定評分、GCS 評分、 聽覺誘發(fā)電位及體感誘發(fā)電位均較常規(guī)治療組明顯提高( P＜0.05) ，右正中神經電刺激組較左正中神經電刺激組 提高更明顯( P＜0.05) 。

結論：正中神經電刺激對持續(xù)植物狀態(tài)有積極的促醒作用，右正中神經電刺激較左正中神經電刺激療效好。

      隨著交通事故的頻發(fā)及醫(yī)療水平的迅速發(fā)展，尤其是急救醫(yī)學的快速提高，近年來持續(xù)植物狀態(tài)(per-sistent vegetable state，PVS) 患者呈現(xiàn)明顯增多。在我國，有學者推測可能有13000～90000例 PVS 患者。PVS 是由于各種原因導致大腦廣泛皮層損害，而腦干功能保持基本完好的一種意識障礙。我們采用正中神經電刺激對 PVS 的促醒治療取得一定的療效，同時發(fā)現(xiàn)右正中神經電刺激較左正中神經電刺激療效好，現(xiàn)報告如下。

【資料與方法】

1、一般資料：選取60例 PVS 患者為研究對象。采用完全隨機設計方法隨機分成 3 組: 常規(guī)治療組采用常規(guī)的促醒治療，左正中神經刺激組在常規(guī)促醒治療基礎上加以采用左正中神經刺激，右正中神經刺激組在常規(guī)促醒治療基礎上加以采用右正中神經刺激，3 組患者一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義( P＞0.05) ，見表 1。

2、治療方法：組患者均采用中西醫(yī)結合的常規(guī)促醒方法: (1) 醒腦開竅針灸，采用石學敏的醒腦開竅針法針灸; (2) 高壓氧治療; (3) 藥物和康復訓練治療，予以改善微循環(huán)藥物和營養(yǎng)神經藥物，病情平穩(wěn)后進行肌肉牽拉，上、下肢關節(jié)連續(xù)受動式運動(CPM)治療。

正中神經電刺激(僅在左、右正中神經電刺激組采用) : 采用低頻電刺激治療，給予斷續(xù)脈沖波，分別刺激左、右正中神經，刺激強度以手指輕微抽動為宜。

3 評價方法：臨床評定根據(jù) 2001 年我國制訂的 PVS 療效評定標準進行評定; 腦干聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位，在入院時和治療 60 d 分別進行評估臨床評定、腦干聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位和 GCS 評分 1 次。

【結果】

1、3 組患者治療前后臨床評定、GCS 評分結果 3組患者治療前臨床評定和 GCS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05) 。治療 60d 后左、右正中神經電刺激組的臨床評定評分、GCS 評分均較常規(guī)治療組明顯提高(P＜0.05)，右正中神經電刺激組較左正中神經電刺激組提高更明顯(P＜0.05)。見表 2。

2、3 組患者治療前后腦干聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位評定結果 3 組患者治療前腦干聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位評分比較差異無統(tǒng)計學意義 ( P＞0.05) 。治療 60d 后左、右正中神經電刺激組的腦干聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位評分均較常規(guī)治療組明顯提高( P＜0.05) ，右正中神經電刺激組較左正中神經電刺激組提高更明顯( P＜0.05) 。見表 3。

【結論】

人類大腦主要包括左右大腦半球，左、右半球的功能基本相同，但各有特化方面，通常與從事語言文字方面的特化功能有關的稱為優(yōu)勢半球; 與從事空間感覺、美術、音樂等方面的特化功能有關的稱為非優(yōu)勢半球。優(yōu)勢半球有說話、聽話、書寫和閱讀 4 個語言區(qū)。國內研究證實腦卒中患者右利手者優(yōu)勢半球多為左腦半球，少數(shù)為右側大腦半球，非右利手者優(yōu)勢半球仍多為左側大腦半球，極少數(shù)為右側大腦半球。國外研究結果亦顯示選用右側正中神經電刺激較左側正中神經電刺激療效好，是因為無論是右利手還是左利手，多數(shù)患者左側大腦半球為優(yōu)勢半球。因此右側正中神經電刺激更能促進受損的神經細胞的修復，加快蘇醒。本研究結果亦顯示右正中神經電刺激組較左正中神經電刺激組提高更明顯(P＞0.05)。

綜上所述，正中神經電刺激對持續(xù)植物狀態(tài)有積極的促醒作用，右正中神經電刺激較左正中神經電刺激療效好。